骨转移在很多癌症患者中较为常见，而癌性骨痛是晚期骨转移患者的重要临床症状，研究表明，近50%-90%的骨转移患者会出现疼痛，严重影响了患者的生活质量[1]。很多患者在出现癌性骨痛时，迫于经济或其他原因，常常倾向于忍忍再说。 可是，如果不及时进行骨骼保护，骨转移患者不仅要继续忍受疼痛的折磨，还将面临发生骨相关事件（SREs）的风险，导致更多的医疗支出。 药物治疗——及时就医，及早控制 止痛药是骨转移患者在疼痛早期常用的止痛方法，也是一种见效很快的方法。当出现癌性骨痛，医生首先会根据患者病情和疼痛缓解程度确定止痛药的剂量，并制定个体化用药方案。但是，患友们谨记一定要在医生的指导下服用止痛药。 不过，骨痛会随着时间的延长逐渐加重，而止痛药的作用仅限于缓解疼痛，无法延缓中重度疼痛的出现和预防更多的骨相关事件。SREs严重影响患者的生活质量，因此骨转移患者需要密切关注SREs的出现，一旦出现骨相关事件，后续骨相关事件的发生风险将显著增加，提升至60%以上。研究显示，未使用骨保护药物干预的骨转移患者，平均每人每年会发生多次SREs，确诊3个月内SREs发生率即高达 34.5%且逐月递增[2]。目前，骨保护药物主要分为两类，分别为双膦酸盐（如唑来膦酸）和骨靶向药物。 其中，市场上首个且唯一一款骨靶向药物——地舒单抗，不仅可以减少肿瘤引起的骨破坏，预防更多骨相关事件的发生，还具有间接的抗肿瘤作用，显著延长患者的中位生存期。同时，研究显示，相比双膦酸盐，地舒单抗可以显著预防、延缓或缓解骨痛，经地舒单抗治疗的骨转移患者后期需要强效镇痛药物的患者比例显著少于唑来膦酸组，具体研究结果如下： 对于骨巨细胞瘤患者，地舒单抗使患者2个月内获得有临床意义的疼痛缓解，从基线时中/重度疼痛缓解至无/轻度疼痛[4,5]。 对于乳腺癌骨转移患者，与唑来膦酸相比，地舒单抗可以显著延缓疼痛加重时间，使得中重度疼痛的出现显著推迟3.9个月，减少阿片类止痛药的使用率[6,7]。 对于前列腺癌骨转移患者，地舒单抗延缓疼痛恶化时间达8.3个月，较唑来膦酸延长了1.4个月[8]。 对于实体瘤（除乳腺癌和前列腺癌）骨转移患者，地舒单抗使患者疼痛加重的时间推迟5.6个月。地舒单抗组与唑来膦酸组对比，显著推迟中重度疼痛出现时间1个月[9]。 因此，大家应科学面对癌性骨痛，积极治疗，如出现疼痛症状应及时就医，及早控制，以防延误病情，错过最佳治疗时机。指南推荐，一旦发现骨转移，应尽早持续地使用骨改良药物治疗并持续用于病程始终，缓解疼痛，提高患者生活质量。 日常护理——携手共退骨痛 患者在家还可以采取以下方法来缓解骨痛[10]： No.1 注意力转移法 患者可以通过听轻松舒缓的音乐，看电视、看书或聊天等娱乐方式来分散注意力，还可以坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想童年有趣的乐事，每次15分钟，通过转移注意力而达到止痛的目的。 No.2 放松止痛法 患者可以闭上双眼，做叹气、打哈欠等动作，随后缓慢进行腹式呼吸。全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。 No.3 体表止痛法 患者可通过刺激疼痛部位周围的皮肤达到止痛目的，例如按摩、涂清凉止痛药，用热湿毛巾进行局部热敷，每次20分钟，有一定的止痛效果。 总的来说，如果患者出现骨痛，一定要及时就医，早诊早治，不要一味忍耐，让病情继续恶化。同时，家属也要有一个好的心态，给予患者一定的安慰与支持，相信在患者、家属、医生三方共同努力下，可以携手共退骨痛，防止骨相关事件的发生，提高患者生活质量！ 参考文献 [1]王昆.应重视骨转移癌痛的治疗[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(12):705-705. [2]Alison Stopecka,et al,JOURNAL OF MEDICAL ECONOMICS,2020,VOL.23, NO. 1,37-47 [3]Scagliotti GV,Hirsh V, Siena S,et al.J Thorac Oncol.2012 Dec;7(12):1823-1829. [4]Martin-Broto J,Cleeland CS,Skubitz K,et al.CTOS 2012:abstract 143 and poster presentation. [5]Martin-Broto J,Cleeland CS,Glare PA, et al. Acta Oncol 2014;53:1173−9. [6]王凯元,孙姗,张霄蓓.转移性癌性骨痛的分子机制及临床治疗研究进展[J].中国肿瘤临床,2020,47(8):418-422. [7]Cleeland C S,Body J J,Stopeck A,et al.Cancer, 2012,119(4):832-838. [8]FizaziK,Carducci M,Smith M, et al.Lancet 2011;377:813-22. [9]Henry D，Vadhan-Raj,Hirsh V,et al.Support Care Cancer 2014;22:679-87. [10]陈跃.有助于减轻肺癌疼痛的方法[J].健康博览,2016,(7):20.